Мужское здоровье · Тестостерон · Фертильность

Тестостерон и планирование отцовства

Почему аргумент «для зачатия нужен всего один сперматозоид» слишком упрощает ситуацию и что важно обсудить с врачом до начала ГЗТ или применения ААС.

Экзогенный тестостерон может подавлять сигналы, необходимые для образования сперматозоидов. У одних мужчин сперматогенез снижается, у других может временно прекратиться. Возможность зачатия на фоне терапии сохраняется не у всех и не означает, что репродуктивную функцию можно не учитывать.

Если мужчина планирует ребёнка сейчас или в будущем, это нужно обсудить до начала заместительной терапии тестостероном или применения ААС, а не после появления проблем со спермограммой.

Информация в статье не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной отмены или назначения гормональных препаратов.

Автор: Николай Павлович Лихоносов, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Обновлено 17 сентября 2026 года · По материалам публикации в Telegram

Как работает система

Как в норме регулируются тестостерон и сперматогенез

Для образования сперматозоидов необходима согласованная работа системы «гипоталамус — гипофиз — яички».

Гипоталамус подаёт регулирующий сигнал гипофизу.
Гипофиз вырабатывает ЛГ и ФСГ.
ЛГ поддерживает образование тестостерона внутри яичек.
ФСГ участвует в работе клеток Сертоли и созревании сперматозоидов.

Концентрация тестостерона внутри яичек имеет особое значение для нормального сперматогенеза. Уровень тестостерона в крови и условия внутри ткани яичка — не одно и то же.

Что происходит при поступлении тестостерона извне

По механизму отрицательной обратной связи снижается выработка ЛГ и ФСГ. В результате может уменьшаться внутритестикулярная концентрация тестостерона и нарушаться образование сперматозоидов.

снижение количества сперматозоидов — олигозооспермия;
ухудшение других параметров спермы;
отсутствие сперматозоидов в эякуляте — азооспермия.

Степень подавления индивидуальна. Заранее предсказать её по самочувствию или только уровню тестостерона в крови нельзя.

Endocrine Society, AUA/ASRM и EAU рекомендуют учитывать настоящую и будущую фертильность до назначения экзогенного тестостерона.

Фертильность

Можно ли зачать ребёнка на фоне ГЗТ или ААС

В отдельных случаях да: подавление сперматогенеза не всегда бывает полным. Но возможность единичного зачатия и полноценная оценка мужской фертильности — разные вещи.

Репродуктивный потенциал зависит от количества, подвижности и строения сперматозоидов, а также от ситуации пары. Фраза «нужен всего один сперматозоид» описывает финальный момент оплодотворения, но ничего не говорит о вероятности того, что этот момент наступит.

Фрагментация ДНК сперматозоидов

Повышенная фрагментация связана с мужским бесплодием, более низкой вероятностью естественного зачатия, некоторыми неудачами ВРТ и повторными потерями беременности. Но это не универсальный первый тест для каждого мужчины.

методы измерения и пороги различаются;
результат оценивают вместе с анамнезом и спермограммой;
повышенный показатель не доказывает одну конкретную причину;
показания определяет врач.

Важные различия

ГЗТ — не синоним любого применения тестостерона

Заместительная терапия назначается при подтверждённом гипогонадизме после оценки симптомов, повторных исследований и причин снижения тестостерона.

Высокие дозы для композиции тела или спортивных результатов не становятся ГЗТ из-за названия. Для репродуктивной системы важны реальные препараты, дозы и длительность.

Защитит ли ХГЧ от проблем с фертильностью

Иногда ХГЧ и другие подходы используют для поддержки собственной выработки тестостерона или сперматогенеза, но это не универсальная «страховка».

Самостоятельное добавление ХГЧ не заменяет диагностику, спермограмму и обсуждение репродуктивных планов с врачом.

До начала лечения

Что обсудить до терапии тестостероном

Планы на детей и сроки. Планирование в ближайшие месяцы и неопределённое желание стать отцом через несколько лет — разные ситуации.
Подтверждён ли гипогонадизм. Один анализ и неспецифические симптомы не равны диагнозу.
Исходное состояние фертильности. При актуальных планах врач может рекомендовать оценить сперму; иногда обсуждается сохранение материала.
Есть ли альтернативная тактика. В некоторых случаях рассматривают подходы, направленные на собственную выработку гормона.
Как контролировать результат. Заранее определяются симптомы, показатели и сроки контроля.

Если терапия уже начата

Что делать, если тестостерон или ААС уже применяются

Не стоит самостоятельно резко отменять препараты или начинать «восстановление» по готовой схеме из интернета.

Сообщить врачу точные препараты, дозы, режим и длительность.
Обозначить сроки планирования отцовства.
Рассказать о предыдущих попытках отмены или восстановления.
Пройти индивидуально подобранное обследование репродуктивной и гормональной функции.
Совместно определить дальнейшую тактику и контрольные точки.
При трудностях с зачатием учитывать ситуацию пары и не откладывать обследование партнёрши.

После отмены экзогенного тестостерона сперматогенез у многих мужчин восстанавливается, но сроки индивидуальны; процесс может занять месяцы и дольше, а полное восстановление заранее не гарантируется.

Главное

Что стоит запомнить

Экзогенный тестостерон может снижать ЛГ и ФСГ и подавлять сперматогенез.
Зачатие на фоне терапии возможно, но не доказывает сохранность репродуктивной функции.
Планы на отцовство обсуждаются до начала ГЗТ или применения ААС.
Фрагментация ДНК имеет значение в отдельных ситуациях, но не является универсальным тестом.
ХГЧ не гарантирует сохранение фертильности.
Универсальной схемы восстановления и гарантированных сроков не существует.

Частые вопросы

Тестостерон и фертильность

Можно ли стать отцом на фоне ГЗТ?

Иногда да, если сперматогенез сохранён. Но у части мужчин количество сперматозоидов существенно снижается или они исчезают из эякулята.

Является ли тестостерон мужской контрацепцией?

Нет. Степень подавления сперматогенеза непредсказуема, поэтому тестостерон нельзя считать надёжным методом контрацепции.

Если спермограмма нормальная, можно начинать тестостерон?

Одна нормальная спермограмма не отменяет возможного подавления в дальнейшем. Решение зависит от диагноза и сроков планирования.

Нужно ли каждому исследование фрагментации ДНК?

Нет. Это не универсальное исследование первого этапа; показания определяются клинической ситуацией.

Можно ли сохранить фертильность с помощью ХГЧ?

Такой подход рассматривается в отдельных ситуациях, но не гарантирует сохранение сперматогенеза.

Сколько восстанавливается сперматогенез после отмены?

Единого срока нет: восстановление может занимать месяцы и иногда дольше.

С чего начать

Выберите подходящий формат

Если вы рассматриваете ГЗТ или уже получаете тестостерон

Консультация «Снижение веса и мужское гормональное здоровье»: симптомы, анализы, показания, альтернативы и планы на отцовство.

20 000 ₽.

Подробнее

Если вы завершили применение ААС

Программа восстановления: обследование, видеоконсультации, письменный план, связь с врачом и контроль каждые четыре недели.

25 000 ₽ в месяц.